Un procedimiento exclusivamente hospitalario (IPO) es un conjunto definido de procedimientos que, debido a su complejidad médica, Medicare y otras entidades pagadoras solo cubrirán cuando se registre una orden de hospitalización en el expediente médico. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y otras entidades pagadoras mantienen una lista anual de procedimientos exclusivamente hospitalarios (IPO) que describe los procedimientos aplicables. Un procedimiento se considera exclusivamente hospitalario (IPO) solo si el paciente cuenta con una entidad pagadora aprobada por el IPO y el procedimiento/código figura en la lista CPT del IPO.
Hemos proporcionado la lista de códigos del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica (HCPCS) y los pagadores afectados para que las clínicas los consulten al programar procedimientos y garantizar que el paciente esté programado en el estado correcto. Para buscar en las listas de IPO, presione Ctrl + F en su teclado, escriba la palabra o el número que desea encontrar y presione Enter.
El estado de paciente hospitalizado se utiliza antes del procedimiento para garantizar que se proporcione al paciente el presupuesto correcto y se obtenga la autorización correspondiente. El proveedor emite una orden de hospitalización después del procedimiento para identificar el nivel de atención adecuado.
Debido a su complejidad médica, Medicare y otras entidades pagadoras solo cubrirán los procedimientos de IPO cuando se registre una orden de hospitalización en el historial médico. Tener a un paciente ambulatorio en cama, en observación o en otro estado para un procedimiento de IPO puede provocar interrupciones en el pago o incluso la denegación del mismo.
Sí, se debe proporcionar un código CPT para todos los procedimientos solicitados.
Se requieren códigos CPT para permitir que nuestro sistema identifique los procedimientos de IPO y garantizar que el departamento esté preparado para el caso el día del servicio (DOS).
Sí, debe seguir enviando los códigos CPT para posibles procedimientos. Esto no solo permite que nuestro sistema identifique los procedimientos de la IPO, sino que también garantiza que el departamento esté preparado para el caso el día del servicio (DOS).
Recomendamos informar al médico para garantizar que se realice una orden de internación el día del procedimiento.
Se realizan auditorías de rutina para garantizar la precisión del estado del paciente. El sistema alertará a Banner si el procedimiento de IPO no tiene asignado el estado de paciente hospitalizado. Se debe establecer comunicación entre los programadores del hospital y el consultorio del proveedor para obtener una orden actualizada. Para evitar demoras, por favor, atienda estas solicitudes con prontitud. El consultorio del médico deberá volver a enviar la autorización del seguro antes de enviar la orden revisada.
Una orden de ingreso hospitalario no implica que el paciente deba pasar la noche en el hospital; debe recibir el alta cuando sea médicamente apropiado. Las órdenes de hospitalización ambulatoria en cama y de observación no deben utilizarse para procedimientos de ingreso hospitalario.
Dependiendo del seguro médico del paciente, este podría tener que pagar un copago/coaseguro por hospitalización. Si no se realiza una solicitud de hospitalización, la reclamación podría ser denegada y el paciente podría tener que pagar la factura completa.
CMS y otros pagadores mantienen la lista anualmente.
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